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El tratamiento con insulina suele empezar en el hospital, para que se pueda determinar el nivel de glucosa en sangre con la debida frecuencia y el médico pueda ir modificando la dosis de insulina de acuerdo con los resultados. En casos menos frecuentes, el tratamiento se inicia en una visita de rutina al médico.

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Una vez que los niños son dados de alta, deben recibir insulina regularmente. Los médicos trabajan con los niños y sus familias para determinar qué régimen de insulina es mejor.

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Existen varios tipos de regímenes de insulina :. Regímenes con insulina premezclada. Cada dosis bolo puede ser diferente dependiendo de la cantidad de alimentos que el niño dietoterapia diabetes infantil imagenes a comer o del nivel de glucosa en sangre en ese momento. Los niños también pueden utilizar una bomba de insulina para recibir tanto la dosis basal como la dosis antes de las comidas.

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Una ventaja del régimen basal-bolo es que permite cierta flexibilidad en cuanto al momento de la comida. Este régimen puede no ser una opción, sin embargo, si no se realiza una adecuada supervisión, sobre todo si no hay un adulto encargado de la administración de las inyecciones dietoterapia diabetes infantil imagenes la escuela o en la guardería.

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Sin embargo, este régimen no es tan flexible como el régimen basal-bolo y requiere un horario diario establecido para las comidas y meriendas. Los niños reciben una inyección en el desayuno y otra en la cena.

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Sin embargo, los regímenes premezclados tienen menos flexibilidad con respecto al tiempo y la cantidad de las comidas y no se pueden ajustar con tanta frecuencia. Por lo tanto, estos regímenes dietoterapia diabetes infantil imagenes controlan los niveles de glucosa en sangre tan bien como los otros regímenes. La insulina puede inyectarse de varias maneras:.

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Algunos niños utilizan un vial y una jeringa. Existen jeringas pequeñas con agujas muy finas que hacen que las inyecciones sean casi indoloras.

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La cantidad de insulina de la jeringa varía dependiendo de la cantidad de insulina necesaria por inyección. La pluma contiene un cartucho que lleva suficiente insulina para varias dosis.

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Los niños con diabetes de tipo 2, por lo general, no reciben tratamiento hospitalario, a menos que la diabetes sea grave. Los niños con diabetes severa pueden necesitar ser hospitalizados para comenzar el tratamiento con insulina.

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Con menor frecuencia, los niños con diabetes de tipo 2 sufren deshidratación grave o, como en la diabetes de tipo 1, cetoacidosis diabética. A los niños hospitalizados con diabetes severa se les administra insulina.

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De hecho, la cardiopatía isquémica constituye la principal causa de muerte en los pacientes diabéticos 1,2. El tratamiento de la diabetes debe fundamentarse en el conocimiento de su fisiopatología.

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Los objetivos generales del tratamiento de la diabetes son: evitar las descompensaciones agudas, prevenir o retrasar la aparición dietoterapia diabetes infantil imagenes las complicaciones tardías de la enfermedad, disminuir la mortalidad y mantener una buena calidad de vida.

En la tabla 1 se especifican los objetivos terapéuticos Sin embargo, en los pacientes ancianos o con una esperanza de vida muy limitada no es necesario alcanzar este objetivo terapéutico puesto que puede comportar un elevado riesgo de hipoglucemias graves.

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Por lo que se refiere a los objetivos a alcanzar en el perfil lipídico y de presión arterial, hay que tener en cuenta que la cardiopatía isquémica es la principal causa de mortalidad en los pacientes diabéticos 1,2y se ha demostrado que el riesgo cardiovascular de un paciente diabético es similar al de un paciente no diabético que dietoterapia diabetes infantil imagenes presenta cardiopatía isquémica 8.

Por tanto, los objetivos requeridos en la población diabética son muy estrictos y equiparables a dietoterapia diabetes infantil imagenes que se exige en los pacientes con enfermedad coronaria establecida. El principal inconveniente del ejercicio en los pacientes diabéticos es la hipoglucemia, que puede ocurrir varias horas después y debe condicionar el here de la pauta terapéutica.

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Al margen de las alteraciones en el metabolismo de dietoterapia diabetes infantil imagenes glucosa, el ejercicio físico puede comportar otros riesgos que se detallan en la tabla 2. Por tanto, el programa de ejercicio debe planificarse de forma individual en go here de la capacidad física del paciente y de los riesgos potenciales La educación diabetológica que recibe el paciente por parte de personal sanitario cualificado es esencial para conseguir los objetivos terapéuticos.

Cuando no se logra un control metabólico aceptable, ya sea porque el paciente no se adapta al cambio de estilo de vida, o bien porque, a pesar de cumplir la dieta y dietoterapia diabetes infantil imagenes ejercicio de forma regular, no se alcanzan los objetivos terapéuticos, debe iniciarse el tratamiento farmacológico.

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Así, por ejemplo, si predomina la hiperglucemia basal y el paciente estaba tratado con sulfonilureas SUpuede añadirse metformina MET ; en cambio, si el paciente sigue tratamiento con MET y el mal control es a expensas de picos hiperglucémicos posprandiales, debería añadirse un secretagogo o un inhibidor de las dietoterapia diabetes infantil imagenes d se recomienda iniciar el tratamiento insulínico en monodosis nocturna.

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A finales de los años sesenta se introdujeron las SU de segunda generación glibenclamida, dietoterapia diabetes infantil imagenes, gliquidona y gliclacida. En se publicaron los resultados del University Group Diabetes Program UGDP 16donde se concluía que la tolbutamida era ineficaz en el tratamiento de la diabetes y que aumentaba la mortalidad cardiovascular.

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Este estudio tuvo una gran repercusión no sólo en Dietoterapia diabetes infantil imagenes. Sin embargo, dado que los resultados del UGDP fueron objeto de numerosas críticas metodológicas 17y ante la evidencia de su efectividad clínica, en la Sociedad Americana de Diabetes decidió poner fin a las restricciones para el uso de las SU y desde existen en el mercado de EE.

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Mecanismo de acción. Así pues, para que las SU puedan ejercer su acción es necesaria la presencia de una masa crítica de células beta con capacidad insulinosecretora.

La unión a estos receptores inhibe la dietoterapia diabetes infantil imagenes de los canales de potasio ATP-sensibles y evita la salida de potasio de la célula, desencadenando la despolarización de la membrana celular.

En el corazón y en todo el sistema cardiovascular también existen receptores de SU y canales de potasio ATP-sensibles que ejercen un importante dietoterapia diabetes infantil imagenes cardioprotector contra la isquemia y su cierre por las SU podría contribuir a la isquemia Farmacología clínica.

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Las SU difieren en su potencia, dietoterapia diabetes infantil imagenes de acción, metabolismo, efectos indeseables y otras propiedades farmacológicas En la tabla 3 se resumen algunas de las principales características farmacológicas de las SU. Efectos indeseables.

La tolbutamida y el glimepiride se han recomendado en los ancianos por el menor riesgo de hipoglucemias graves.

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Cuando se obtiene una respuesta adecuada debería revisarse la posibilidad de reducir las dosis y, en caso de precisar dosis bajas, es probable que se consiga también un buen control sólo con dieta. Tampoco deben prescribirse durante el embarazo y la lactancia debido a su capacidad de atravesar dietoterapia diabetes infantil imagenes barrera placentaria y de secretarse por la leche materna.

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La presencia de hepatopatía es una contraindicación relativa. La mayoría de las SU son metabolizadas por el hígado en compuestos con dietoterapia diabetes infantil imagenes o nula actividad.

La insuficiencia renal resulta en una disminución de la eliminación de las SU y sus metabolitos, prolonga su acción y aumenta el riesgo de hipoglucemias.

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Por consiguiente, no se recomienda su uso en los pacientes con esta enfermedad. Tal como se ha mencionado antes, la gliquidona, de preponderante eliminación biliar, podría ser una alternativa en caso de insuficiencia renal moderada siempre que se cumplan de forma estricta los objetivos terapéuticos; en caso contrario, debería pasarse de inmediato a tratamiento insulínico La repaglinida y la nateglinida son nuevos secretagogos dietoterapia diabetes infantil imagenes se caracterizan por tener una acción selectiva sobre la primera fase de la insulinosecreción.

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Esto es especialmente importante para evitar las hipoglucemias nocturnas. Su acción liberadora de insulina comienza dentro de los primeros 30 dietoterapia diabetes infantil imagenes de su administración y su efecto desaparece en aproximadamente 4 h. Por tanto, debe tomarse unos min antes de la ingesta y es fundamental coordinar su administración con el horario de las comidas.

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Este ajuste reduce la probabilidad de hipoglucemia cuando las comidas no se ingieren o se retrasan, un hecho que contrasta con el tratamiento convencional con SU dietoterapia diabetes infantil imagenes Por consiguiente, el tiempo de espera preprandial es menor, al igual que las posibles crisis hipoglucémicas tardías Dietoterapia diabetes infantil imagenes la experiencia es limitada, se ha demostrado que es eficaz a dosis entre mg, antes de cada comida, y se obtiene una mejor eficacia dosis-respuesta con mg 34, Los antecedentes históricos dietoterapia diabetes infantil imagenes las biguanidas se remontan a la Edad Media, cuando la leguminosa Galega officinaliscuyo principio activo era la galegina o guanidina, se empleó para el tratamiento de la diabetes mellitus Sin embargo, no fue hasta cuando se redescubrió su utilidad como tratamiento hipoglucemiante Se identificaron tres derivados de la guanidina: monoguanidinas galeginadiguanidinas sintalina y biguanidas, formadas por la unión de dos moléculas de guanidina dietoterapia diabetes infantil imagenes la eliminación de un radical amino.

La sintalina se introdujo en Alemania en pero tuvo que abandonarse por sus efectos tóxicos. Just click for source y se introdujeron en el mercado las biguanidas fenformina, buformina y metformina y alcanzaron una gran popularidad Por tanto, de forma estricta no pueden considerarse agentes hipoglucemiantes ya que sólo disminuyen la glucemia en los pacientes diabéticos.

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Otros efectos comunicados son la mejoría de source variables hemorreológicas disminución de la agregabilidad plaquetaria, aumento de la deformidad eritrocitaria, descenso de la viscosidad sanguínea y un aumento la actividad fibrinolítica Puede administrarse dos o tres veces al día 23, Efectos indeseables y contraindicaciones.

Los síntomas generalmente se manifiestan al iniciar el tratamiento y son transitorios. Se ha comunicado un trastorno en la absorción de la vitamina B 12 en los dietoterapia diabetes infantil imagenes tratados durante períodos prolongados; dietoterapia diabetes infantil imagenes obstante, su repercusión clínica es escasa También se considera prudente retirar su administración de forma transitoria en caso de inyección de un contraste radiológico por el riesgo de insuficiencia renal aguda.

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Aunque no existen estudios que demuestren capacidad teratógena dietoterapia diabetes infantil imagenes que atraviese la placenta, no se recomienda su uso durante el embarazo ni en la lactancia. De esta forma se minimizan los efectos secundarios, en especial la diarrea y otros problemas digestivos, que son la principal causa de abandonos del tratamiento. Otra opción dietoterapia diabetes infantil imagenes suspender el tratamiento con secretagogos y seguir el tratamiento con metformina https://compressor.es-online.site/04-04-2020.php insulina A partir de mediados de los años noventa se desarrollaron derivados con un mejor perfil de seguridad: la troglitazona, la pioglitazona y la rosiglitazona Mecanismo de acción, indicaciones y eficacia clínica.

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No reducen los niveles de glucosa en los sujetos sanos o en los diabéticos con clara insulinopenia, a menos que se administren en asociación con insulina Sin embargo, hay que tener en cuenta que, dado que su mecanismo de acción es a través de la activación de la transcripción génica, sus efectos metabólicos no se alcanzan en su plenitud hasta transcurridas semanas después de iniciar el tratamiento Puede administrarse en dietoterapia diabetes infantil imagenes o dos tomas diarias sin tener importancia si se administra antes o después de las comidas Su acción hipoglucemiante es dependiente de la dosis y, en teoría, pueden utilizarse en monoterapia o combinados con secretagogos, metformina o insulina.

Sin embargo, la Comisión Europea de Evaluación dietoterapia diabetes infantil imagenes Medicamentos, de momento, sólo ha dietoterapia diabetes infantil imagenes su utilización clínica en combinación con metformina en pacientes obesos; o bien con SU en caso de que la metformina esté contraindicada o no se haya tolerado De hecho, la eficacia de las TZD es superior cuando se usan en combinación con SU o metformina que cuando se emplean en monoterapia.

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Por tanto, es lógico que dietoterapia diabetes infantil imagenes la combinación de TZD con metformina como dietoterapia diabetes infantil imagenes SU se haya demostrado muy eficaz 47, También se ha empleado en asociación con insulinoterapia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que requerían altas dosis de insulina, consiguiendo mejorar el control metabólico y reducir de forma apreciable las necesidades de insulina Efectos secundarios y contraindicaciones.

Inhibidores de las alfa-glucosidasas. En consecuencia, su acción principal consiste en disminuir la hiperglucemia posprandial.

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En otras ocasiones los pacientes dejan de responder después de llevar por lo menos 6 meses de buen control metabólico; es el llamado fallo terapéutico secundario. Esto refleja el deterioro progresivo de la capacidad de secreción de insulina por la célula beta y forma parte de la evolución natural de la dietoterapia diabetes infantil imagenes mellitus tipo 2. La administración de insulina constituye el tratamiento fundamental de la diabetes mellitus tipo 1.

Tal como se ha mencionado, el objetivo de este artículo se centra en el manejo terapéutico del paciente con diabetes mellitus tipo 2, por lo que no profundizaremos en aspectos específicos del tratamiento del diabético dietoterapia diabetes infantil imagenes 1.

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Así pues, lo que dietoterapia diabetes infantil imagenes a continuación sobre el tratamiento insulínico es aplicable tanto a los pacientes con diabetes tipo 1 como tipo Tipos de insulina y vías de administración. Desde un punto de vista global, la insulinoterapia puede dividirse en convencional e intensiva. Este tratamiento intensivo requiere source elevada motivación por parte del paciente, un buen nivel de educación diabetológica y la posibilidad dietoterapia diabetes infantil imagenes contacto frecuente con el equipo asistencial.

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Dietoterapia diabetes infantil imagenes tipo de tratamiento estaría indicado especialmente en los pacientes con diabetes tipo 1 sin complicaciones muy avanzadas de la diabetes y durante la gestación. Algunos ejemplos de pautas de multiinyección de insulina se esquematizan en la tabla 8. El estricto control glucémico se asocia a una mayor frecuencia de hipoglucemias pero, a pesar de ello, y al mayor esfuerzo dedicado para el control metabólico, la calidad de vida parece ser igual o incluso superior en los pacientes con tratamiento intensivo que en los sujetos sometidos a tratamiento convencional.

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En los pacientes ingresados que no se conocían diabéticos o en los diabéticos conocidos pero con un control glucémico muy deficiente, muchas veces motivado por circunstancias que aumentan sus requerimientos insulínicos p. Tratamiento en dietoterapia diabetes infantil imagenes infarto agudo de miocardio o en la angina inestable. Como consecuencia de la respuesta metabólica al estrés, con aumento de las hormonas contrarreguladoras p.

La hiperglucemia de estrés que acompaña al IAM se asocia a un incremento de la mortalidad intrahospitalaria tanto en sujetos diabéticos como en no diabéticos No obstante, se han comunicado click similares en pacientes no diabéticospor lo que este efecto beneficioso de la perfusión de GIK no puede atribuirse a la mejoría del control glucémico.

Los mecanismos fisiopatológicos por los que la infusión de GIK dietoterapia diabetes infantil imagenes la supervivencia tras un IAM no se conocen con exactitud.

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Evidentemente, todo ello sería beneficioso para el miocardio y podría justificar la mejor evolución de los pacientes que reciben tratamiento con infusión intravenosa de GIK, pero faltan estudios que confirmen los mecanismos implicados en este efecto cardioprotector.

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Sin embargo, en los no tratados con insulina no suele ser necesario el tratamiento con ésta para la cirugía menor o procesos diagnósticos no invasivos, aunque sí puede requerirse en la cirugía mayor. Sin embargo, esta pauta dietoterapia diabetes infantil imagenes la determinación de glucemia capilar horaria para ir regulando la velocidad de perfusión de glucosa e insulina. Histadelia niacina y diabetes.

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